O famoso curandeiro grego Hipócrates dixo: "Somos o que comemos! "Ten razón en moitos sentidos, entendendo con isto a cultura do consumo de alimentos, a súa utilidade ou prexuízo en relación ao corpo humano. Así, algúns produtos son vitais para o funcionamento normal completo de todos os órganos e sistemas, mentres que outros, pola contra, reducen a calidade de vida e levan a enfermidades graves, por exemplo, a pancreatite. Neste caso, unha nutrición adecuada e equilibrada é unha cura, evitando posibles recaídas.
A pancreatite é un proceso inflamatorio que ocorre no páncreas. Este órgano desempeña un papel importante no funcionamento do tracto dixestivo. As súas principais funcións son a produción de insulina, así como os encimas dixestivos necesarios para a descomposición e a dixestión dos nutrientes:
tripsinas, para a dixestión de proteínas;
lipasas, para procesar graxas;
lactase, maltase, amilase, invertase, que aseguran a transformación de hidratos de carbono complexos en monosacáridos.
Normalmente, o zume pancreático, saturado de encimas, entra no duodeno a través dos condutos, onde se produce a etapa principal da dixestión dos alimentos. A patoloxía ocorre cando a secreción de fluído enzimático é demasiado activa, a súa cantidade faise tal que non pode migrar fisioloxicamente "rápido" da glándula. O estancamento prodúcese durante o cal os encimas dixestivos interactúan coas células pancreáticas, levando á súa morte, estimulando a inflamación.
Na maioría dos casos, a pancreatite é consecuencia do consumo excesivo e regular de alcohol, graxos e alimentos pesados. Tal dieta leva ao feito de que o páncreas traballa constantemente nun modo mellorado, producindo unha cantidade excesiva de encimas, o que ten un efecto tóxico non só no propio órgano, senón tamén noutros sistemas de soporte vital, que entran no torrente sanguíneo sistémico.
As mesmas reaccións son posibles ao tomar certos medicamentos.
Outra causa común da enfermidade é a obstrución parcial ou total do conducto pancreático. Isto pode deberse á formación de pedras (en caso de colelitiase), a formación de quistes, tumores, lesións e, en casos raros, cunha anomalía estrutural. Menos comunmente diagnosticados son os casos de desenvolvemento da enfermidade como resultado de parasitismo por microorganismos patóxenos e outras patoloxías gastrointestinais (colecistite, colangite, etc. ).
Normas xerais
Hai dúas formas principais de patoloxía: aguda e crónica. No primeiro caso, os síntomas son máis pronunciados: hai dor intensa no lado esquerdo, que irradia ao antebrazo, vómitos frecuentes e hiperemia. Un ataque xeralmente ocorre despois de comer alimentos fritos ou picantes ou bebidas alcohólicas. Neste caso, necesítase hospitalización urxente e tratamento inmediato para estabilizar a condición o máis rápido posible e evitar complicacións perigosas como a necrose pancreática e a insuficiencia orgánica múltiple.
Nos primeiros 2-3 días despois dun ataque, está prohibido comer calquera alimento para deter a produción de secrecións enzimáticas. Durante este período, o corpo aliméntase a través de gotas.
Permítese beber como se desexe, pero en pequenas porcións. Permítese o consumo de auga mineral ou fervida, té feblemente elaborado e decocción de rosa mosqueta. Despois de que a dor diminúe, o paciente cambia gradualmente a unha dieta normal. É importante non sobrecargar a glándula e darlle tempo para que se recupere, polo que a dieta debe ser o máis suave posible. Debes comer alimentos en porcións de non máis de 150 g ata 6 veces ao día.
Todos os pratos prepáranse en forma líquida ou semilíquida (caldos, purés, gachas) fervendo ou ao vapor e arrefríanse a unha temperatura quente antes de servir. Aos poucos, a dieta vaise ampliando, engadindo máis alimentos ricos en calorías e non picados. A nutrición adicional para a pancreatite segue sendo fraccionada e moderada.
Cunha enfermidade crónica, o cadro clínico non é tan brillante. A patoloxía, neste caso, xa afectou á maioría dos tecidos glandulares, provocando graves interrupcións no funcionamento do órgano, principalmente na produción total de encimas. Obsérvanse trastornos dixestivos persistentes: diarrea, inchazo, cambios na natureza das feces, pero non se produce dor. Non obstante, durante unha exacerbación, os síntomas fanse máis intensos e van acompañados de dor intensa.
Os axustes da dieta realízanse baseándose nos mesmos principios que para a pancreatite aguda. Despois dun xaxún de tres días, o paciente cambia a comidas fraccionadas baixas en calorías (proteínas - 60 g, graxas - 50 g por día). Este réxime está indicado por un período de 5 a 7 días. Ademais, a natureza do alimento cambia dependendo da condición do paciente. Dáse preferencia ás proteínas, a cantidade de graxa segue sendo baixa. Os alimentos líquidos compleméntanse con viscosos e finamente picados; Permítese cociñar por guisado ou cocido.
A inxestión diaria de sal non debe ser superior a 6 g (para calquera forma de patoloxía).
Por que seguir unha dieta para a pancreatite?
Un ataque agudo da enfermidade é un dano grave para a saúde da glándula. Só en casos illados o órgano recupera completamente sen ningunha consecuencia. Como regra xeral, tales trastornos non desaparecen sen deixar rastro, especialmente se unha persoa volve abusar de bebidas fortes ou come incorrectamente. A transición a unha forma crónica é unha condición perigosa; xa non será posible recuperarse completamente. Neste caso, a glándula afectada non é capaz de producir o volume necesario de encimas; é necesario o uso regular (a miúdo de por vida) de análogos medicinais.
A nutrición dietética para a pancreatite é obrigatoria. O obxectivo principal é aliviar o órgano enfermo, reducir a hipersecreción e evitar a reexacerbación. Os alimentos difíciles de dixerir, de longa dixestión que requiren unha maior produción de zume pancreático están excluídos do menú. A dieta elíxese de forma que se garanta o funcionamento normal do páncreas e a máxima restauración do tecido danado.
A dieta xoga un papel importante na prevención da diabetes. Hai zonas especiais na glándula, chamadas illotes de Langerhans, onde se produce unha hormona específica, a insulina. Se a inflamación afecta a estas formacións, entón a xeración hormonal diminúe, o que finalmente pode levar ao desenvolvemento de enfermidades endócrinas. A mala alimentación, neste caso, considérase como un factor predispoñente.
Produtos permitidos para a pancreatite
Despois de que os síntomas se debilitan, móstrase ao paciente a táboa de dieta n. º 5p. Hai dúas opcións: básica e avanzada. O primeiro prescríbese para o curso crónico da patoloxía na fase activa e en caso de ataque agudo. É bastante limitado e consiste principalmente en hidratos de carbono de fácil dixestión.
A nutrición mellorada para a pancreatite é un axuste da dieta de carbohidratos engadindo produtos proteicos. O seu contido diario no alimento non supera os 125 g. Ao mesmo tempo, a cantidade de graxa consumida non debe exceder os 70 g. Ademais, téñense en conta a cantidade doutros nutrientes necesarios para a saúde:
vitamina A - 10 mg;
vitaminas B - de 2 a 10 mg;
vitamina C - ata 150 g;
calcio - 0, 8 g;
sodio - 3 g;
fósforo - 1, 3 g;
magnesio - 0, 5 g;
ferro - 0, 03 g.
Todo isto suxire que o menú diario non só debe ser saudable, senón tamén variado debido ao uso de varios produtos permitidos.
Vexetais: patacas, pepinos, coliflor, algas, chícharos, cabaza, cabaciñas, apio, cenorias. Entre os nutricionistas xorde moita polémica sobre o consumo de remolacha. É un feito coñecido que os vexetais de raíz cocidos son saudables, pero o alto contido de betaína e azucres neles pon en dúbida a seguridade do seu uso como alimento para a inflamación do páncreas.
As verduras cómense en puré, en forma de puré, como parte dos primeiros pratos. Gradualmente, permítese unha transición a unha moenda máis grosa.
Froitas, froitas: mazás, peras, granadas, pexegos, amorodos, framboesas. Os produtos son cocidos (mazás), cocidos ao vapor ou con eles prepáranse varios manxares (sen azucre): conservas, marmeladas, mousses, malvaviscos, marmelada, marmelada.
Carne (magra): pavo, polo, coello, tenreira (filete ou solombo). Os produtos pódense comer despois de que o estado do paciente se estabilice. Utilízanse para cociñar caldos, puré de sopas, preparar chuletas ao vapor, quenelles, albóndigas e suflés.
Peixe: lucio, lucio, carpa, perca, pescada, abadejo, bacallau, bacalao. Servido en anacos cocidos ou procesado en carne picada para cocer ao vapor.
Produtos lácteos (baixo contido de graxa): leite, kefir, iogur, queixo cottage, nata, iogur. As bebidas lácteas fermentadas tómanse pouco a pouco durante o día, as mingau cócese con leite e o queixo cottage úsase para cazolas e pudins.
Por separado, paga a pena mencionar o queixo. Só se permite o consumo de queixos brandos en salmoira: queixo feta, suluguni, etc. Os produtos engádense triturados aos alimentos durante a cocción.
Cereais: sémola, arroz, trigo sarraceno, avea. Os cereais moídos en fariña son os máis adecuados.
Pasta: calquera. Prepárase segundo as instrucións, dáselles preferencia aos pequenos elementos.
Ovos: polo, paspallás. Cómense cocidos (puré), cocidos (raramente) ou como tortilla.
Pan: trigo (o de onte), con farelo, galletas, galletas.
Aceite: cremoso (ata 30 g por día), vexetais (linhaça, oliva, xirasol refinado) introdúcense no menú gradualmente.
Bebidas: té débil, compotas, zumes diluídos de bagas non ácidas, froitas, auga mineral aínda.
Todos os alimentos prepáranse inmediatamente antes da comida. Prohíbese a "fritura" de sopa de verduras.
Produtos limitados total ou parcialmente
Desafortunadamente, unha enfermidade perigosa dita as súas propias regras estritas polas que o paciente terá que seguir vivindo. En primeiro lugar, isto refírese á dieta diaria. Para evitar posibles recaídas e empeoramento da condición no futuro, terás que deixar permanentemente de consumir determinados alimentos. Por suposto, isto é difícil de aceptar, pero o prezo dunha mala nutrición durante a pancreatite adoita ser a vida do paciente.
A dieta non debe ser tratada como un calvario. O número de cousas que podes comer non é tan pequeno, e en todas as seccións da táboa de alimentos. Ademais, se o paciente está ben, pódese ampliar a nutrición para a pancreatite introducindo alimentos non incluídos na dieta principal (algunhas verduras de tempada, froitas, etc. ). O seu consumo debe ser estritamente limitado, vixiando coidadosamente a reacción do organismo. Se se produce algún síntoma, aínda leve, que indique un posible ataque, o novo alimento introducido na dieta queda inmediatamente excluído.
A dieta do paciente non contén alimentos ricos en graxa. En primeiro lugar, trátase de carne (porco, cordeiro, pato, ganso, despoxos). Tamén están prohibidos os produtos cárnicos e embutidos semielaborados. Estes últimos supoñen un perigo potencial particular, porqueinclúen unha gran cantidade de aditivos químicos aromatizantes que irritan todo o sistema dixestivo. A excepción son as salchichas ou o xamón elaborados con carne dietética de aves, que ás veces se consumen en pequenas cantidades.
Exclúense as variedades de peixe graxo de mar e río (salmón, beluga, esturión, esterlet, etc. ), así como caviar, panecillos e sushi. Permítese o consumo de pratos de peixe con contido moderado de graxa e marisco (non máis de 2 veces por semana).
O menú da dieta non contén vexetais con fibra grosa, alta acidez: repolo branco, rabanete, rutabaga, rabanete, nabo, espinaca, alazán, millo, espárragos, berinjela. Non debes servir verduras en escabeche, en escabeche, salgadas, xenxibre, olivas ou pratos preparados con allo e cebola. Os produtos deben ser procesados térmicamente antes de comer, non deben consumirse crus. Os tomates doces pódense usar con precaución na dieta se non hai sinais de inflamación do páncreas.
As froitas e as bagas conteñen unha gran cantidade de ácidos, o que aumenta a secreción de líquido pancreático. Polo tanto, o seu uso non é desexable, especialmente durante o período de rehabilitación despois dun ataque. Están prohibidos os cítricos, os caquis, os melóns, as bagas frescas e os zumes deles. Os froitos secos permítense de forma limitada.
Exclúese o consumo de cogomelos e legumes. Estes produtos son unha fonte de grandes cantidades de proteínas vexetais, que axudan a activar o páncreas. Ademais, son posibles trastornos non desexados doutros órganos do tracto gastrointestinal: aumento da formación de gases, estreñimiento, que é especialmente problemático para as persoas con pancreatite.
Prohíbense os alimentos difíciles de dixerir feitos con cereais: millo, cebada, chícharos e cebada perlada. A consistencia do cereal acabado debe ser semilíquida e viscosa; non se recomenda consumilo en forma desmenuzada.
O leite gordo, así como os seus derivados (queixo cottage, kefir, crema de leite) son extremadamente indesexables. Prohíbense os queixos duros, salgados, picantes e os produtos de queixo.
Á hora de preparar a comida non se poden usar especias nin servir salsas elaboradas en fábrica: maionesa, ketchup, mostaza, etc. Está terminantemente prohibido cociñar fritindo. Os alimentos fritos (incluíndo as verduras salteadas para sopas) están saturados con moitos axentes canceríxenos e outras substancias nocivas que teñen un efecto deprimente sobre o funcionamento de todo o tracto dixestivo. O consumo regular deste tipo de alimentos pode provocar un novo ataque. O mesmo aplícase a calquera carne afumada ou peixe enlatado. Non debes deixar peixes nunha pequena cantidade de auga, porque. . . isto libera substancias extractivas que requiren unha maior produción de zume pancreático.
Está prohibido comer pan fresco, panadería e produtos doces. Estes alimentos son unha fonte de gran cantidade de hidratos de carbono, que promoven a actividade do órgano enfermo e aumentan a liberación de insulina. En combinación con graxas de cociña (margarina, etc. ), esta é unha carga grave que é inaceptable para a pancreatite. Polo tanto, tampouco debes comer bolos, bolos, xeados, chocolate ou mel.
Calquera alcohol está estrictamente prohibido, así como o café forte, as bebidas carbonatadas, o cacao e o té verde.
Menú de mostra durante unha semana para a pancreatite
A nutrición para a pancreatite na fase aguda é bastante pobre, pero é necesaria para aliviar a inflamación. Precísase un plan de comidas de 6 veces:
Almorzo. Son preferibles as papillas suaves con auga; en ausencia de síntomas, con leite diluído. Podes complementar a túa comida cun anaco de pan tostado untado con manteiga.
Xantar. Como regra xeral, inclúe queixo cottage ou bolos de queixo sen fermento, marmelada e puré de froitas.
Cea. Como primeiro prato sérvense caldos lixeiros e sopas de verduras. Para o segundo prato: soufflé de carne ou peixe, chuletas ao vapor con puré de cereais e verduras.
Merenda da tarde. A súa composición é similar á da segunda merenda.
Cea. Esta comida é preferiblemente lixeira, pero cun contido proteico suficiente. O peixe cocido, o paté de carne cun acompañamento son adecuados.
Para a noite. En vez de comida - un vaso de kefir ou iogur baixo en graxa.
Dependendo da condición do paciente, o menú diario complétase con outros pratos da lista de produtos permitidos.
luns
Puré de gachas de arroz, infusión de rosa mosqueta.
Mazá ao forno con albaricoques secos.
Consomé de polo con croutons, soufflé de peixe.
Kissel, galletas.
Albóndigas de pavo, puré de cabaza e cenoria.
Kéfir.
martes
Mingau de trigo sarraceno, té con leite.
Queixo cottage baixo en graxa (100 g), mousse de mazá.
Sopa de puré de verduras, albóndigas de tenreira ao vapor.
Compota, un anaco de queixo brando e lixeiramente salgado.
Lucio cocido con patacas.
Riazhenka.
mércores
Mingau de avea en auga con froitos secos.
Iogur.
Sopa de arroz con cenoria, pan con queixo.
Marmelada de froitas.
Cazola de requeixo con peras, pan de trigo.
Iogur.
xoves
Tortilla de vapor (branca), bocadillo con manteiga, té.
Pudim de requeixo.
Sopa de peixe, soufflé de coello con guarnición de cenoria.
Kefir, xelea de froitas.
Chuleta de polo ao vapor con puré de coliflor.
Leite callado.
venres
Bolos de queixo ao vapor, bebida de rosa mosqueta.
Mazá ao forno.
Sopa de crema de cabaza, rolo de pavo con verduras.
Iogur.
Tenreira cocida, pudim de cenoria.
Té sen azucre.
sábado
Clara de ovo cocido, kefir.
Puré de froitas, galletas.
Fideos caseiros con caldo de verduras, chuleta de pavo.
Requeixo.
Pasta con chícharos verdes, compota.
Varenets.
domingo
Mingau de sémola con manteiga.
Mousse de mazá.
Caldo de polo con boliñas de patacas, boliñas de peixe.
Puré de verduras.
Pavo ao vapor cun prato de calabacín e cenoria.
Leite (baixo contido de graxa).
Receitas dietéticas
Gachas de arroz con cabaza
Necesitarás:
Arroz de gran redondo roto - medio vaso;
cabaza - 300 g;
leite metade e metade con auga - só 1 vaso;
azucre - 1 colher de chá;
sal.
Cortar a cabaza, previamente pelada e sementada, en anacos, ferver nunha pequena cantidade de auga ata que estea tenra, fregar por unha peneira. Outra opción é posible: rallar a verdura e engadila á tixola xunto co arroz.
Engade o cereal ao leite diluído fervendo e cociña durante 15 minutos. Despois engade o puré de cabaza, o azucre e un pouco de sal. Mestura e mantén a lume durante outros 2-3 minutos. É mellor comer mingau cando leva 20-30 minutos.
Sopa de albóndigas e coliflor
Ingredientes:
filete de pavo ou polo - 300 g;
clara de ovo fresca - 2 pezas;
patacas - 3 pezas;
cenorias - 1 peza;
coliflor - 300 g;
auga - 2-2, 5 l;
sal.
Facer carne picada. Amasar ben coas claras de ovo e formar albóndigas do tamaño dunha noz. Coloque o repolo, previamente desmontado en pequenas inflorescencias, e as cenorias raladas en auga fervendo. Despois de 5 minutos, engade as patacas, cortadas en cubos pequenos. Cando as verduras estean cocidas, engade as albóndigas á sopa, engade sal e remove. Deixamos ferver a lume lento durante 5-7 minutos.
Se a enfermidade empeora, podes preparar unha sopa de crema máis suave. Neste caso, as albóndegas non teñen forma. A carne picada (sen proteínas) engádese ás verduras cocidas, mesturadas, cocidas durante 5-7 minutos, despois de que o contido da pota é puré cunha batidora. Despeje as claras nun regueiro fino, mentres se mesturan na sopa.
Soufflé de polo
Produtos:
peito de polo sen pel - 500 g;
leite - 1 vaso;
claras de ovo - 2 pezas;
aceite vexetal (para engraxar o molde);
sal.
Prequentar o forno a 180 °C. Pasar o peito por un moedor de carne dúas veces, mesturar coas claras de ovo e o leite, engadir sal. Bata a carne picada cunha batidora ata que quede suave. Untar un prato resistente á calor con aceite e encher a mestura de carne. Ás durante 30 minutos sen abrir o forno.
Chuletas de peixe ao vapor
Necesitarás:
filete de peixe branco (bacallau, abadejo, poleiro) - 500 g;
claras de 2 ovos;
sal.
Moer o peixe en carne picada, engadir sal, mesturar coas claras de ovo e amasar ben ata que quede suave. Forma chuletas. Colócaos nunha reixa colocada nunha pota profunda con auga fervendo e mantéñase ao vapor ata que estean cocidos (25-30 minutos). Podes usar unha cociña lenta para iso.
Tortilla de brócoli
Ingredientes:
brancos crus - 4 pezas (ou 2 ovos);
brócolis - 200 g;
leite - 0, 5 cuncas;
auga;
sal;
aceite para lubricación.
Lavar o repolo, cortar en anacos, cociñar cuberto durante 10 minutos. Bater as claras (ovos) co leite e o sal ata que formen escuma. Poñer as verduras cocidas nunha tixola ignífuga, untada con aceite, verter a mestura de ovo e leite e poñer no forno prequentado a 180 °C. Ás durante 10 minutos. Nos casos agudos da enfermidade, as inflorescencias de repolo son esmagadas na pulpa.
Para nenos
A enfermidade raramente se diagnostica na infancia. Non obstante, un ataque agudo é posible se o neno sofre abuso de sustancias, sufriu previamente infeccións virais graves, traumatismos abdominales ou foi sometido a terapia farmacolóxica a longo prazo (hormonas, tetraciclinas). A enfermidade adoita manifestarse en conxunto con outras patoloxías gastrointestinais, por exemplo, a gastrite. A dietoterapia, neste caso, debe ter en conta a natureza da enfermidade subxacente.
A nutrición para a pancreatite en nenos é a mesma que nos adultos, e lévase a cabo segundo un esquema similar: a primeira semana - un menú estrito e máis suave, a continuación, a mesa semanal está gradualmente diversificada, suxeita a unha boa dixestibilidade e a ausencia de perturbadores. síntomas.
É importante lembrar que o corpo dun neno en crecemento necesita a cantidade necesaria de nutrientes, incluídas as graxas. Polo tanto, para non sobrecargar a glándula, o neno recibe artificialmente a dose requirida de encimas, é dicir. coa axuda de medicamentos.
O menú diario debe consistir necesariamente en vexetais, froitas (na fase de remisión pódense comer frescos, pero con precaución), produtos lácteos fermentados, mingaués líquidos, viscosos, sopas, así como carne e peixe magro cocidos. Unha dieta estrita despois dun ataque debe seguirse durante un mes, unha dieta prolongada durante polo menos 5 anos, e na forma crónica da enfermidade é necesario unirse á táboa dietética de por vida.
Para embarazadas
A pancreatite nas mulleres durante o embarazo pode empeorar ao tomar certos complexos vitamínicos ou como resultado da presión interna exercida sobre a glándula por un útero agrandado. A nutrición para a pancreatite neste caso debe ser dietética, pero tendo en conta todas as necesidades nutricionais necesarias para o pleno desenvolvemento do feto.
Vantaxes e inconvenientes
Seguir unha dieta é a clave para a saúde non só do páncreas, senón tamén de todo o sistema dixestivo. Tal nutrición é equilibrada, saudable, máis fácil e máis totalmente dixerible. Ademais, a pesar das restricións, a dieta é bastante variada e permite combinar diferentes alimentos nos pratos, proporcionando así unha mesa ampla e nutritiva. Non obstante, leva tempo afacerse a esta dieta. Para moitos pacientes, esta non é tanto unha barreira de consumo como psicolóxica, porque haberá que abandonar moitos produtos "sabrosos" familiares. Pero isto é necesario para manter a oportunidade de vivir con normalidade.
Comentarios de nutricionistas
O tratamento da pancreatite coa axuda da dieta ten como obxectivo, en primeiro lugar, a descarga máxima da glándula afectada. É importante deter a produción excesiva de secrecións enzimáticas. Non obstante, segundo os nutricionistas, de cando en vez é necesario proporcionar aos órganos dixestivos un descanso completo. Durante este período, o órgano afectado está máis predisposto á rexeneración, porquefuncionalmente "durmido".
Para este fin, lévase a cabo o xaxún terapéutico (rexeitamento total da comida). Na maioría das veces, este réxime obsérvase durante 24 horas, pero pódese aumentar se o paciente se sente ben e baixo a supervisión dun médico. A abstinencia a longo prazo dos alimentos (máis de 7 días) require hospitalización.
Unha opción máis suave son os días de xaxún. Os nutricionistas recomendan telos polo menos unha vez por semana. Da liña de pratos permitidos, selecciónase un, por exemplo, mingau ou puré de verduras. Prepárase en cantidades tales que se pode dividir en varias comidas. Non se consumen outros produtos.
Recensións e resultados
Só cun estrito cumprimento das regras da táboa de tratamento pódese observar unha dinámica positiva estable de remisión.
Calquera violación, incluso menor, da dieta pode anular todos os esforzos realizados anteriormente, provocando unha nova rolda de enfermidades. Como podería resultar isto para o paciente, ningún médico o dirá de antemán, pero, en todo caso, as consecuencias serán as máis decepcionantes. As opinións de pacientes con pancreatite só confirman isto. Por iso é tan importante comer ben. O principal é tomalo máis fácil, estudar o teu corpo e comprender o que é ben tolerado e o que é malo. Unha excelente motivación neste asunto é o forte apoio dos seres queridos.
Prezo
O custo dunha cesta de alimentos dietética semanal oscila entre 20 e 40 dólares.